Ce matériel est destiné aux personnes sans formation médicale qui souhaitent en savoir plus sur l'ostéochondrose que ce qui est écrit dans les publications populaires et sur les sites Internet des cliniques privées. Les patients posent à des médecins de diverses spécialités des questions qui caractérisent un malentendu total sur le thème de l'ostéochondrose. Des exemples de telles questions incluent : « pourquoi l'ostéochondrose fait-elle mal? », « une ostéochondrose congénitale a été découverte, que dois-je faire? , à quel point est-ce effrayant? "Cet article est destiné à structurer le matériel sur l'ostéochondrose, ses causes, ses manifestations, les méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention et à répondre aux questions. plus fréquent. Puisque nous sommes tous, sans exception, patients atteints d'ostéochondrose, cet article sera utile à tout le monde.
Qu’est-ce que l’ostéochondrose?
Le nom de la maladie fait peur quand il n’est pas clair. Le suffixe médical « -oz » signifie prolifération ou hypertrophie de certains tissus : hyalinose, fibrose. Un exemple pourrait être la cirrhose du foie, lorsque le tissu conjonctif se développe et que le tissu fonctionnel, les hépatocytes, diminue de volume. Il peut y avoir une accumulation de protéines pathologiques, ou amyloïdes, qui ne seraient normalement pas présentes. Cette maladie de stockage sera alors appelée amylose. Une hypertrophie importante du foie peut survenir en raison d’une dégénérescence graisseuse, appelée hépatose graisseuse.
Eh bien, il s'avère qu'avec l'ostéochondrose intervertébrale, le tissu cartilagineux des disques intervertébraux augmente de volume, pourquoi « chondros, χόνδρο » traduit du grec en russe signifie « cartilage »? Non, la chondrose ou, plus précisément, l'ostéochondrose n'est pas une maladie de stockage. Dans ce cas, aucune croissance réelle du tissu cartilagineux ne se produit ; nous parlons simplement d'un changement dans la configuration des disques cartilagineux intervertébraux sous l'influence de nombreuses années d'activité physique, et nous avons examiné ci-dessus ce qui se passe dans chaque disque individuel. Le terme « ostéochondrose » a été introduit dans la littérature clinique par A. Hilderbrandt en 1933.
Comment la biomécanique d’un disque déshydraté change-t-elle sa forme? À la suite d'une charge excessive, leurs bords extérieurs gonflent, se cassent et des protubérances se forment, puis des hernies intervertébrales ou des nœuds cartilagineux qui dépassent du contour normal du disque. C'est pourquoi la chondrose est appelée chondrose, car les ganglions cartilagineux - les hernies - apparaissent là où il ne devrait pas y avoir de cartilage, derrière le contour extérieur d'un disque sain.
Les bords des vertèbres adjacentes au disque s'hypertrophient également, formant des coracoïdes ou des ostéophytes. Par conséquent, une telle violation mutuelle de la configuration du cartilage et du tissu osseux est collectivement appelée ostéochondrose.
L'ostéochondrose fait référence à des processus dystrophiques-dégénératifs et fait partie du vieillissement normal et normal des disques intervertébraux. Aucun d'entre nous n'est surpris que le visage d'une jeune fille de 20 ans soit légèrement différent de son visage de 70 ans, mais pour une raison quelconque, tout le monde croit que la colonne vertébrale, ses disques intervertébraux, ne subissent pas le même phénomène temporaire prononcé. changements. La dystrophie est un trouble nutritionnel et la dégénérescence est une violation de la structure des disques intervertébraux qui fait suite à une longue période de dystrophie.
Causes de l'ostéochondrose et de ses complications
La principale cause de l'ostéochondrose physiologique simple peut être considérée comme la façon dont une personne bouge : marcher en position verticale. L'homme est la seule espèce sur terre parmi tous les mammifères qui marche sur deux pattes, et c'est le seul mode de locomotion. L'ostéochondrose est devenue le fléau de l'humanité, mais nous avons libéré nos mains et créé la civilisation. Grâce à la marche debout (et à l'ostéochondrose), nous avons non seulement créé la roue, l'alphabet et maîtrisé le feu, mais vous pouvez aussi vous asseoir chez vous dans la chaleur et lire cet article sur votre écran d'ordinateur.
Les plus proches parents de l'homme, les primates supérieurs - les chimpanzés et les gorilles, se tiennent parfois sur deux pattes, mais cette méthode de mouvement leur est auxiliaire et le plus souvent ils se déplacent encore sur quatre pattes. Pour que l'ostéochondrose disparaisse, ainsi que le vieillissement intensif des disques intervertébraux, une personne doit modifier sa façon de bouger et supprimer la charge verticale constante de la colonne vertébrale. Les dauphins, les épaulards et les baleines ne souffrent pas d'ostéochondrose, contrairement aux chiens, aux vaches et aux tigres. Leur colonne vertébrale ne supporte pas de charges verticales statiques et de choc à long terme, car elle est dans un état horizontal. Si l'humanité va en mer, comme Ichthyander, et que le moyen naturel de se déplacer est la plongée sous-marine, l'ostéochondrose sera vaincue.
La posture verticale a forcé le système musculo-squelettique humain à évoluer dans le sens de protéger le crâne et le cerveau des charges de choc. Mais les disques – coussinets élastiques entre les vertèbres – ne constituent pas la seule méthode de protection. Une personne a une voûte plantaire élastique, du cartilage des articulations du genou, des courbes physiologiques de la colonne vertébrale : deux lordoses et deux cyphoses. Tout cela vous permet de ne pas « secouer » votre cerveau même en courant.
Facteurs de risque
Mais les médecins s'intéressent aux facteurs de risque qui peuvent être modifiés et éviter les complications de l'ostéochondrose, qui provoquent des douleurs, des inconforts, une mobilité limitée et une qualité de vie réduite. Revenons sur ces facteurs de risque, si souvent ignorés par les médecins, notamment dans les centres médicaux privés. Après tout, il est beaucoup plus rentable de guérir constamment une personne que d'indiquer la cause du problème, de le résoudre et de perdre le patient. Les voici :
- la présence de pieds plats longitudinaux et transversaux. Les pieds plats font perdre de l'élasticité à la voûte plantaire et le choc est transmis vers le haut jusqu'à la colonne vertébrale sans se ramollir. Les disques intervertébraux subissent un stress important et s’effondrent rapidement ;
- surpoids et obésité – ne nécessitent aucun commentaire ;
- levage et transport inappropriés d'objets lourds, avec pression inégale sur les disques intervertébraux. Par exemple, si vous soulevez et portez un sac de pommes de terre sur une épaule, la charge intense tombera sur un bord des disques et pourra être excessive ;
- mode de vie sédentaire et mode de vie sédentaire. Il a été dit plus haut que c'est pendant la séance que se produit la plus grande pression sur les disques, puisqu'une personne ne s'assoit jamais droite, mais se penche toujours « légèrement » ;
- blessures chroniques, glisser sur la glace, soulever des poids lourds, pratiquer les arts martiaux de contact, porter des chapeaux lourds, se cogner la tête contre des plafonds bas, des vêtements lourds, porter des sacs lourds dans les mains.
Les facteurs de risque pouvant affecter chaque personne ont été listés ci-dessus. Ici, nous n'énumérons délibérément pas les maladies : dysplasie du tissu conjonctif, déformation scoliotique, qui modifie la biomécanique du mouvement, maladie de Perthes et autres affections qui aggravent et aggravent l'évolution de l'ostéochondrose physiologique et entraînent des complications. Ces patients sont traités par un orthopédiste. Quels sont les symptômes courants de l'ostéochondrose compliquée, pour lesquels les patients se tournent vers les médecins?
Symptômes généraux
Les symptômes qui seront décrits ci-dessous existent en dehors de la localisation. Ce sont des symptômes courants et peuvent exister n’importe où. Il s’agit de douleurs, de troubles du mouvement et de troubles sensoriels. Il existe également des troubles végétatifs-trophiques ou des symptômes spécifiques, par exemple des troubles urinaires, mais beaucoup moins fréquents. Regardons de plus près ces signes.
Douleurs : musculaires et radiculaires
La douleur peut être de deux types : radiculaire et musculaire. La douleur radiculaire est associée à une compression, ou pression, d'une saillie ou d'une hernie du disque intervertébral de la racine correspondant à ce niveau. Chaque racine nerveuse est composée de deux parties : sensible et motrice.
Selon la direction exacte de la hernie et la partie de la racine qui a été comprimée, des troubles sensoriels ou moteurs peuvent survenir. Parfois, les deux troubles surviennent simultanément, exprimés à des degrés divers. La douleur appartient également aux troubles sensoriels, puisque la douleur est une sensation particulière et spécifique.
Douleur radiculaire : radiculopathie par compression
La douleur radiculaire est familière à beaucoup ; ça s'appelle "névralgie". La racine nerveuse enflée réagit violemment à tout choc et la douleur est très vive, semblable à un choc électrique. Tirez dans le bras (à partir du cou) ou la jambe (à partir du bas du dos). Une impulsion aussi aiguë et douloureuse s'appelle lumbago : dans le bas du dos, c'est un lumbago, dans le cou, c'est du col de l'utérus, un terme plus rare. De telles douleurs radiculaires nécessitent une posture forcée, analgésique ou antalgique. La douleur radiculaire survient immédiatement en toussant, en éternuant, en pleurant, en riant ou en faisant un effort. Tout choc sur la racine nerveuse enflée provoque une douleur accrue.
Douleurs musculaires : myofascial-tonique
Mais une hernie médullaire ou une anomalie discale peut ne pas comprimer la racine nerveuse, mais lorsqu'elle bouge, elle blesse les ligaments, les fascias et les muscles profonds du dos à proximité. Dans ce cas, la douleur sera secondaire, douloureuse, permanente, une raideur dans le dos se produira, et une telle douleur est appelée myofasciale. La source de cette douleur ne sera plus le tissu nerveux, mais les muscles. Un muscle ne peut répondre à n’importe quel stimulus d’une seule manière : la contraction. Et si le stimulus se prolonge, la contraction musculaire se transformera en un spasme constant, ce qui sera très douloureux.
Un cercle vicieux se forme : le muscle spasmodique ne peut pas être bien approvisionné en sang, il devient privé d'oxygène et élimine mal l'acide lactique, c'est-à-dire le produit de sa propre activité vitale, dans les capillaires veineux. Et l'accumulation d'acide lactique entraîne à nouveau une augmentation de la douleur. C'est ce type de douleurs musculaires et chroniques qui aggravent considérablement la qualité de vie et obligent le patient à suivre un traitement à long terme contre l'ostéochondrose, même s'il ne l'empêche pas de bouger et ne l'oblige pas à rester au lit.
Un symptôme caractéristique d'une telle douleur myofasciale secondaire sera une raideur accrue du cou, du bas du dos ou de la colonne thoracique, l'apparition de protubérances musculaires denses et douloureuses - des «rouleaux» près de la colonne vertébrale, c'est-à-dire paravertébraux. Chez ces patients, les maux de dos s'intensifient après plusieurs heures de travail « de bureau », avec une immobilité prolongée, lorsque les muscles sont pratiquement incapables de travailler et sont dans un état de spasmes.
Diagnostic de l'ostéochondrose
Dans les cas typiques, l'ostéochondrose de la colonne cervicale et cervicothoracique se produit comme décrit ci-dessus. Par conséquent, l'étape principale du diagnostic était et reste l'identification des plaintes du patient, établissant la présence de spasmes musculaires concomitants par simple palpation des muscles le long de la colonne vertébrale. Est-il possible de confirmer le diagnostic d'ostéochondrose par examen radiographique?
Une « radiographie » de la colonne cervicale, et même avec des tests fonctionnels de flexion et d'extension, ne montre pas de cartilage, puisque son tissu transmet les rayons X. Malgré cela, en fonction de la position des vertèbres, des conclusions générales peuvent être tirées. sur la hauteur des disques intervertébraux, sur le redressement général de la courbure physiologique du cou - lordose, ainsi que sur la présence d'excroissances marginales sur les vertèbres avec irritation prolongée de leurs surfaces par des disques intervertébraux fragiles et déshydratés. Les tests fonctionnels peuvent confirmer le diagnostic d’instabilité de la colonne cervicale.
Étant donné que les disques eux-mêmes ne peuvent être vus que par tomodensitométrie ou IRM, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie aux rayons X sont indiquées pour clarifier la structure interne du cartilage et les formations telles que les saillies et les hernies. Par conséquent, à l'aide de ces méthodes, un diagnostic précis est posé et le résultat de la tomographie constitue une indication, voire un guide topique, pour le traitement chirurgical de la hernie dans le service de neurochirurgie.
Il faut ajouter qu'aucune autre méthode de recherche autre que l'imagerie, à l'exception de l'IRM ou de la tomodensitométrie, ne peut montrer une hernie. Par conséquent, si vous recevez un "diagnostic informatique" à la mode de tout le corps, si un chiropracteur vous diagnostique une hernie en passant ses doigts le long de votre dos, si une hernie est détectée sur la base de l'acupuncture, d'une technique extrasensorielle spéciale, ou une séance de massage thaïlandais au miel, alors vous pouvez immédiatement considérer ce niveau de diagnostic comme complètement analphabète. Les complications de l'ostéochondrose causées par une protrusion ou une hernie, une compression, musculaire, neurovasculaire, ne peuvent être traitées qu'en observant l'état du disque intervertébral au niveau approprié.
Traitement des complications de l'ostéochondrose
Nous répétons encore une fois qu'il est impossible de guérir l'ostéochondrose, ainsi que le vieillissement programmé et la déshydratation du disque. Vous ne pouvez pas laisser les choses se compliquer :
- s'il existe des symptômes de rétrécissement de la hauteur des disques intervertébraux, il est alors nécessaire de bouger correctement, de ne pas prendre de poids et d'éviter l'apparition de saillies et de douleurs musculaires ;
- si vous avez déjà une protubérance, alors vous devez faire attention à ne pas laisser l'anneau fibreux se briser, c'est-à-dire à ne pas transformer la protubérance en hernie, et à éviter l'apparition de protubérances à plusieurs niveaux ;
- si vous avez une hernie, vous devez la surveiller de manière dynamique, passer régulièrement des IRM, éviter d'augmenter sa taille ou effectuer un traitement chirurgical moderne mini-invasif, car toutes les méthodes conservatrices de traitement de l'exacerbation de l'ostéochondrose, sans exception, laissent la hernie en place et n'élimine que les symptômes temporaires : inflammation, douleur, tiraillements et spasmes musculaires.
Mais à la moindre violation du régime, avec le port de charges lourdes, l'hypothermie, les blessures, la prise de poids (dans le cas du bas du dos), les symptômes reviennent encore et encore. Nous décrirons comment gérer les sensations désagréables, les douleurs et la mobilité limitée du dos dans un contexte d'exacerbation d'une ostéochondrose et d'une saillie ou d'une hernie existante, secondaire à un syndrome tonique social.
Que faire lors d'une poussée?
Lorsqu'une crise de douleur aiguë s'est produite (par exemple dans le bas du dos), vous devez suivre les instructions suivantes au stade prémédical :
- éliminer complètement l'activité physique;
- dormir sur un matelas dur (matelas orthopédique ou canapé dur), éliminant l'affaissement du dos ;
- il est conseillé de porter un corset semi-rigide pour éviter les mouvements brusques et les « entorses » ;
- Vous devez placer un oreiller de massage avec des applicateurs à aiguilles en plastique sur le bas du dos ou utiliser un applicateur Lyapko. Il est nécessaire de le maintenir pendant 30 à 40 minutes, 2 à 3 fois par jour ;
- par la suite, des pommades contenant des AINS, des pommades au venin d'abeille ou de serpent peuvent être frottées sur le bas du dos ;
- après le frottement, le deuxième jour, vous pouvez envelopper le bas du dos de chaleur sèche, par exemple avec une ceinture en poils de chien.
Une erreur courante est de s'échauffer le premier jour. Cela pourrait être un coussin chauffant, des procédures de bain. Dans le même temps, le gonflement s’intensifie, et avec lui la douleur. Vous ne pouvez vous échauffer qu'une fois que le « point le plus douloureux » est passé. Par la suite, la chaleur va améliorer la « résorption » du gonflement. Cela se produit généralement en 2-3 jours.
La base de tout traitement est la thérapie étiotrope (élimination de la cause) et le traitement pathogénétique (affectant les mécanismes de la maladie). Elle s'accompagne d'un traitement symptomatique. Pour les douleurs vertébrogènes (causées par des problèmes de colonne vertébrale), les choses se passent comme suit :
- Pour réduire le gonflement des muscles et de la colonne vertébrale, il est recommandé de suivre un régime sans sel et de limiter la quantité de liquides consommée. Vous pouvez également donner un comprimé d’un diurétique épargneur de potassium léger ;
- dans la phase aiguë de l'ostéochondrose lombaire, un traitement de courte durée peut être réalisé par des « injections » intramusculaires d'AINS et de myorelaxants : par jour, 1, 5 ml par voie intramusculaire pendant 3 jours, 1 ml également par voie intramusculaire pendant 5 jours. Cela aidera à soulager le gonflement du tissu nerveux, à éliminer l'inflammation et à normaliser le tonus musculaire ;
- dans la période subaiguë, après avoir dépassé la douleur maximale, il ne faut plus faire d'"injections" et prêter attention aux agents réparateurs, par exemple les médicaments modernes du groupe "B". Ils restaurent efficacement la sensibilité altérée, réduisent les engourdissements et les paresthésies.
Les mesures physiothérapeutiques se poursuivent, l'heure est venue de la physiothérapie de l'ostéochondrose. Sa tâche est de normaliser la circulation sanguine et le tonus musculaire, lorsque le gonflement et l'inflammation ont déjà disparu, mais que les spasmes musculaires ne sont pas encore complètement résolus.
La kinésithérapie (traitement par le mouvement) consiste à effectuer des exercices thérapeutiques et à nager. La gymnastique pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale ne vise pas du tout les disques, mais les muscles environnants. Sa tâche est de soulager les spasmes toniques, d'améliorer le flux sanguin et de normaliser l'écoulement veineux. C'est ce qui entraîne une diminution du tonus musculaire, une diminution de l'intensité des douleurs et des raideurs du dos.
Outre les séances de massage, de natation et d'acupuncture, l'achat d'un matelas orthopédique et d'un oreiller spécial est recommandé. Un oreiller pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale doit être fabriqué dans un matériau spécial à « mémoire de forme ». Sa tâche est de détendre les muscles du cou et de la région sous-occipitale, ainsi que de prévenir toute perturbation du flux sanguin nocturne dans la région vertébrobasilaire.
L'automne est une étape importante dans la prévention et le traitement des produits et des appareils de physiothérapie à domicile : des appareils infrarouges et magnétiques aux plus courants applicateurs à aiguilles et disques d'ébonite, qui sont la source de faibles courants électriques pendant le massage qui ont un effet bénéfique sur le corps. patient.
Les exercices pour l'ostéochondrose doivent être effectués après un léger échauffement général, sur des « muscles échauffés ». Le principal facteur thérapeutique est le mouvement et non le degré de contraction musculaire. Par conséquent, pour éviter les rechutes, l’utilisation de poids n’est pas autorisée ; Avec leur aide, vous pouvez restaurer efficacement la liberté de mouvement.
Continuez à frotter les pommades et utilisez l'implicateur de Kuznetsov. Natation, massage sous-marin et douche Charcot sont proposés. C'est pendant la phase d'atténuation de l'exacerbation que les médicaments de magnétothérapie et de physiothérapie à domicile sont indiqués.
Habituellement, le traitement ne dure pas plus d'une semaine, mais dans certains cas, l'ostéochondrose peut se manifester par des symptômes si dangereux qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire de toute urgence.
A propos du collier Shants
Au début, pendant la phase aiguë, il est nécessaire de protéger le cou des mouvements inutiles. Le collier Shants est idéal pour cela. Beaucoup de gens font deux erreurs en achetant ce collier. Ils ne le choisissent pas en fonction de leur taille, c'est pourquoi il ne remplit tout simplement pas sa fonction et provoque une sensation d'inconfort.
La deuxième erreur courante est de le porter longtemps à des fins prophylactiques. Cela entraîne une faiblesse des muscles du cou et ne fait que causer davantage de problèmes. Pour un collier il n'y a que deux indications sous lesquelles il peut être porté :
- l'apparition d'une douleur aiguë au cou, d'une raideur et d'une douleur se propageant à la tête ;
- si vous envisagez d'entreprendre un travail physique en pleine santé, où il existe un risque de « tendre » le cou et d'avoir une aggravation. Il s'agit par exemple de réparer une voiture, lorsque vous vous allongez en dessous, ou de laver des vitres, lorsque vous devez tendre la main et prendre des positions inconfortables.
Le collier ne doit pas être porté plus de 2 à 3 jours, car une utilisation prolongée peut provoquer une congestion veineuse dans les muscles du cou, au moment où il est temps d'activer le patient. Un analogue du col Shants pour le bas du dos est un corset semi-rigide acheté dans un salon orthopédique.
Traitement chirurgical ou mesures conservatrices?
Il est conseillé que chaque patient, après l'évolution des symptômes, en présence de complications, subisse une IRM et consulte un neurochirurgien. Les opérations modernes mini-invasives permettent d'enlever en toute sécurité des hernies assez volumineuses, sans séjours hospitaliers prolongés, sans être forcé ou allongé pendant plusieurs jours, sans compromettre la qualité de vie, puisqu'elles sont réalisées à l'aide de la technologie vidéoendoscopique moderne, de la radiofréquence, du laser ou du froid. plasma. Vous pouvez évaporer une partie du noyau et abaisser votre tension artérielle, réduisant ainsi votre risque de contracter une hernie. Et vous pouvez éliminer radicalement le défaut, c'est-à-dire l'éliminer complètement.
Il n'y a pas lieu d'avoir peur d'opérer des hernies, ce ne sont plus les types précédents d'opérations ouvertes des années 80-90 du siècle dernier avec dissection musculaire, perte de sang et longue période de récupération qui s'ensuit. Il s’agit plutôt d’une petite piqûre sous contrôle aux rayons X suivie de l’utilisation d’une technologie moderne.
Si vous préférez une méthode de traitement conservatrice, sans chirurgie, sachez qu'aucune méthode ne vous permettra de réduire la hernie ou de l'éliminer, peu importe ce qu'on vous promet ! Ni l'injection d'hormones, ni l'électrophorèse avec de la papaïne, ni la stimulation électrique, ni le massage, ni l'utilisation de sangsues, ni l'acupuncture ne peuvent traiter une hernie. Même les crèmes et baumes, la kinésithérapie et même l'introduction de plasma riche en plaquettes n'aideront pas. Et même la thérapie par traction, ou traction, malgré tous ses bienfaits, ne peut que réduire les symptômes.
Par conséquent, la devise du traitement conservateur des hernies intervertébrales peut être la célèbre expression « la viande hachée ne peut pas être rejetée ». Une hernie ne peut être éliminée que rapidement. Les prix des opérations modernes ne sont pas si élevés car ils doivent être payés une seule fois. Mais un traitement annuel dans un sanatorium peut finalement coûter 10 à 20 fois plus cher que l'ablation radicale d'une hernie avec disparition de la douleur et restauration de la qualité de vie.
Prévention de l'ostéochondrose et de ses complications
L'ostéochondrose, y compris les plus compliquées, dont nous avons discuté des symptômes et du traitement ci-dessus, n'est pour la plupart pas une maladie, mais simplement une manifestation du vieillissement inévitable et du « rétrécissement » prématuré des disques intervertébraux. L'ostéochondrose a besoin de peu de choses pour ne jamais nous déranger :
- éviter l'hypothermie, surtout en automne et au printemps, et les chutes en hiver ;
- ne soulevez pas de poids et ne transportez pas de charges uniquement avec le dos droit, dans le sac à dos ;
- buvez plus d'eau propre;
- ne prenez pas de poids, votre poids doit correspondre à votre taille ;
- traiter les pieds plats, le cas échéant ;
- faire régulièrement des exercices physiques;
- pratiquer des types d'exercices qui réduisent la charge sur le dos (natation);
- abandonnez les mauvaises habitudes;
- alterner stress mental et activité physique. Après chaque heure et demie de travail mental, il est recommandé de changer le type d'activité en travail physique ;
- Vous pouvez régulièrement faire au moins une radiographie du rachis lombaire en deux projections, ou une IRM, pour savoir si la hernie, si présente, évolue ;
En suivant ces conseils simples, vous pouvez garder votre dos en bonne santé et mobile toute votre vie.